Калькулятор ставки капитации

Историческая справка

Концепция ставки капитализации происходит от более широкой системы платежей капитализации в здравоохранении, модели, разработанной для контроля затрат при обеспечении качества медицинской помощи. В этом методе оплаты медицинским работникам выплачивается фиксированная плата за пациента в течение определенного периода, стимулируя эффективность и профилактическую помощь. Он контрастирует с моделями оплаты за услуги, где поставщикам медицинских услуг платят за каждую процедуру, что может привести к ненужным услугам.

Формула расчета

Формула для расчета ставки капитализации:

\[ CR = \frac{RPV \times V1000}{12} \]

Где:

• \(CR\) - ставка капитализации (на одного члена в месяц),
• \(RPV\) - доход за визит,
• \(V1000\) - количество визитов на 1000 застрахованных.

Пример расчета

Предположим, что у поставщика медицинских услуг доход составляет 50 долларов за визит, и ожидается 2000 визитов на 1000 застрахованных в год. Ставка капитализации будет рассчитана следующим образом:

\[ CR = \frac{50 \times 2000}{12} = \frac{100000}{12} \approx 8333.33 \text{ $/member/month} \]

Значение и сценарии использования

Ставки капитализации являются ключевыми в среде управляемого медицинского обслуживания, помогая обеспечить предсказуемость бюджета для поставщиков медицинских услуг и плательщиков. Они поддерживают акцент на поддержании здоровья пациентов, поскольку поставщикам медицинских услуг платят за комплексный уход за пациентом, а не за объем предоставленной помощи.

Часто задаваемые вопросы

1. Чем отличается капитализация от оплаты за услуги?

   • Капитализация предполагает выплату фиксированной суммы за каждого застрахованного, назначенного им, за период, независимо от того, обращается ли этот человек за помощью. Напротив, оплата за услуги основана на предоставленных конкретных медицинских услугах.

2. Как поставщики медицинских услуг управляют финансовыми рисками при платежах по принципу капитализации?

   • Поставщики медицинских услуг часто управляют рисками, повышая эффективность, сокращая ненужные услуги и сосредотачиваясь на профилактической помощи, чтобы пациенты были здоровее и сокращалась потребность в дорогостоящем лечении.

3. Могут ли ставки капитализации отличаться?

   • Да, ставки капитализации могут варьироваться в зависимости от обслуживаемого населения, спектра покрываемых услуг и ожидаемых затрат на предоставление медицинской помощи застрахованному населению.

Понимание ставок капитализации помогает ориентироваться в сложностях финансирования здравоохранения, способствуя формированию системы, которая ценит качество, а не количество.